Навигация по сайтуНавигация по сайту

Функциональные расстройства толстой кишки

Функциональные расстройства толстой кишкиЭпидемиология
Функциональные расстройства толстой кишки относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям внутренних органов. Они составляют самую многочисленную группу болезней органов пищеварения на амбулаторно-поликлиническом этапе медицинской помощи. Лишь у немногих больных эти расстройства принимают упорное продолжительное течение и требуют стационарного лечения.

Этиология и патогенез
Причинами функциональных расстройств толстой кишки могут служить прежде всего психоэмоциональные нарушения, связанные с патологическим развитием по типу обсессивно-фобического, ипохондрического, депрессивного или истерического синдромов. Наблюдаемые у этих больных разнообразные нервно-вегетативные нарушения, неадекватная реакция на стрессы и другие воздействия внешней среды часто приводят к расстройствам регуляции функций толстой кишки, так как она становится у них критическим органом психической дезадаптации. Суть ее заключается в утрате нормальной регуляции акта дефекации.

Среди других факторов, предрасполагающих к нарушению функции кишечника, имеют значение малоподвижный образ жизни, нерациональное питание с дефицитом в рационе пищевых волокон, а также кишечные инфекции и другие болезни органов пищеварения.

Классификация
Толстая кишка выполняет 3 основные функции: моторную, транспортную и экскреторную, обеспечивая тем самым формирование и эвакуацию каловых масс. Основные варианты функциональных нарушений включают:

1. Нарушения моторики: а) гипермоторные (повышение тонуса, ускоренная пропульсия), б) гипомоторные (снижение тонуса, замедленная пропульсия).

2. Нарушения транспорта: а) гиперсекреция ионов и воды в просвет кишки, б) повышенная абсорбция ионов и воды в толстой кишке.

3. Нарушения секреции слизи: а) избыточная секреция слизи, б) пониженная секреция слизи.

Эти особенности и находят отражение при формулировке диагноза:
1. Гипермоторная дискинезия с эпизодами водной диареи неврогенного геиеза; астено-невротический синдром.

2. Функциональное расстройство толстой кишки по гипомоторному типу с синдромом атонических запоров.

3. Функциональное расстройство толстой кишки по гипермоторному типу с синдромом спастических запоров и гиперпродукцией слизи.

Предварительный диагноз
Основными клиническими симптомами являются боль в проекции толстой кишки и нарушения стула — запоры или частый жидкий стул небольшими порциями. В психическом статусе больного нередко выявляются симптомы навязчивости, фобических и депрессивных состояний. У больных нередки послеоперационные рубцы на брюшной стенке. В этих случаях спайки могут создавать фон для постоянных болевых ощущений в животе.

Клинические анализы крови и мочи в норме. При проктологическом исследовании нередко выявляют мелкие трещины и эрозии анального канала, геморроидальные узлы. Введение ректоскопа сопровождается значительной болезненностью, спастическими сокращениями кишки, в просвете кишки можно видеть большое количество слизи.

Ирригоскопия толстой кишки с введением бария в нее позволяет не только исключить органические заболевания, но и выявить некоторые специфические функциональные нарушения: неравномерные гаустрации, участки спазмов и атонии. Характерно также неполное опорожнение кишки от бария.
К обследованию и лечению больных с функциональным расстройством толстой кишки при упорном течении заболевания желательно привлекать психоневролога.

Верификация диагноза, дифференциальный диагноз
Гистологическое исследование слизистой толстой кишки позволяет исключить у больных патологические изменения, свойственные колиту (диффузные или атрофические изменения слизистой оболочки).

Основной задачей дифференциальной диагностики является исключение заболеваний с органическими изменениями. Следует иметь в виду опухоли кишечника, инфекционные и паразитарные болезни (иерсиниоз и др.), хронический аппендицит, начинающуюся паховую грыжу, хронический колит (в том числе язвенный), болезни тонкой кишки, желудка и двенадцатиперстной кишки, желчных путей, мочекаменную болезнь и корешковый синдром при заболеваниях позвоночника. Диагностические трудности могут возникать и у больных с опущенной почкой.

Несвоевременная диагностика рака прямой и ободочной кишки предотвращается с помощью тщательного инструментального исследования толстой кишки.

Диагностические трудности могут возникать и у больных с латентным течением язвенного колита, когда отсутствуют кровотечения, повышения температуры тела и изменения крови.
В ряде случаев у больных со спондилоостеохондрозом корешковый синдром может протекать с болью, напоминающей таковую при болезнях кишечника. Правильной диагностике способствует тщательный анализ жалоб и осмотр больного с выявлением характерных болевых точек в проекции соответствующих корешков.

Дифференциальный диагноз с перечисленными выше заболеваниями основан преимущественно на проведении инструментальных исследований желудка, желчного пузыря, почек.

Лечение, профилактика
Рациональная психотерапия должна начинаться с установления хорошего контакта между врачом и больным, создания у больного разумного отношения к болезни, устранения необоснованной тревоги путем аргументированного изложения сути болезни.

Эффективны сеансы гипносуггестивного воздействия, во время которых даются навыки аутогенной тренировки. Используется точечный массаж биологически активных точек.

Психотерапевтические методы лечения должны сочетаться с психофармакотерапией продолжительностью не менее 2 мес. с последующим постепенным снижением дозы препаратов вплоть до полной их отмены. Ориентировочные дозы психотропных препаратов, применяемых в комплексной терапии функциональных расстройств толстой кишки неврогенной природы, приведены в таблице.

Дозы психотропных препаратов, рекомендуемые для лечения больных с дискинезиями кишечника

Препарат

Минимальная и максимальная (в скобках) разовая доза, г

Кратность приема

Максимальная суточная доза, г

Рудотель

0,005(0,01)

2—4

0,04

Диазепам (седуксен, реланиум)

0,00125 (0,005)

2—4

0,02

Феназепам

0.00012(0,001)

3—4

0,004

Мелипрамин (имизин)

0,0062(0,025)

1—2

0,025

Амитриптилин

0.0062(0,025)

1—3

0,075

Азафен

0.0125(0,025)

1—3

0,075

Пиразидол

0,0125(0,025)

1—3

0,075

Этапиразин

0,002(0,004)

1—3

0,012

Френолон

0,0025(0,005)

2—3

0,015

Сонапакс

0,005(0.01)

2—3

0.030

Эглонил

0,025(0,1)

1—2

0.2

Финлепсин

0,066(0,2)

2—3

0,6

Сиднокарб

0,005(0,01)

1—2

0,015

Аминалон

0,25(0,5)

1—2

0.5

Лечение больных включает диетическое питание, направленное прежде всего на нормализацию стула. Важную роль играют продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон (пшеничные отруби, хлеб с отрубями, овощи, фрукты). При отсутствии самостоятельного стула рекомендуется назначать отруби по 1 столовой ложке 3 раза в день, предварительно разварив их. При необходимости дозу отрубей можно увеличить по 9 ложек в сутки.

Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств. Больным с повышенным тонусом мышечного аппарата толстой кишки показаны холинолитические препараты: 0,1% раствор атропина по 8 капель внутрь 2—3 раза в день перед едой; метацин по 0,002 г 2—3 раза в день перед едой и др. При снижении тонуса кишки рекомендуются препараты группы метоклопрамида: реглан (церукал) в дозе 0,01 г 3 раза в день перед едой.

При поносах, связанных с ускоренной пропульсией и снижением тонуса кишки, симптоматический эффект дают препараты, тормозящие пропульсивную функцию и усиливающие тонус циркулярных мышечных волокон: кодеина фосфата по 0,015 г 3 раза в день за 30 мин до еды, имодиум (лоперамид) по 0,002 г (1 капсула) 1—2 раза в день, реасек по 1 таблетке 3 раза в день до еды.

Частый жидкий стул устраняется также назначением белой глины, висмута, дерматола и карбоната кальция по 0,5 г каждого ингредиента (по 1 порошку 3 раза в день за 15—30 мин до еды).
При одновременных заболеваниях желудка, поджелудочной железы, других органов пищеварения обычно показаны препараты, содержащие пищеварительные ферменты (панкреатин, фестал, полизим и др.).
После выписки из стационара больным рекомендуется систематически продолжать занятия аутогенной тренировкой и принимать психофармакологические препараты в течение 1—3 мес. с постепенным снижением дозы. В амбулаторных условиях предпочтение отдается препаратам, не дающим побочных эффектов (рудотель, азафен, аминалон).

Опубликовано: 05.06.2013 в 03:49

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: