Навигация по сайтуНавигация по сайту

Эпидурит спинного мозга

Эпидурит спинного мозга (пахименингит, спинальный эпидуральный абсцесс). Возникает при гнойном воспалении твердой мозговой оболочки.

При гнойном воспалении могут поражаться оба листа твердой мозговой оболочки. Поражение внутреннего литса и эпидурального пространства возникает редко. Чаще поражается наружный листок твердой мозговой оболочки — наружный пахименингит. Когда процесс распространяется на перидуральное пространство (наружный листок твердой мозговой оболочки). Еще чаще процесс возникает в жировой клетчатке перидурального пространства, а затем переходит на наружный листок твердой мозговой оболочки. Чаще это состояние называют гнойный перипахименингит или эпидурит.

Различают эпидурит спинного мозга:

• Гнойный;
• Негнойный
• Серозный;
• Серозно-фибринозный;
• Гиперпластический.

По течению выделяют:

• Острый;
• Хронический.

Гнойный эпидурит спинного мозга - заболевание крайне редкое. Частота 1,5 на10 000 поступивших больных со спинальной патологией.

Причины эпидурита спинного мозга

Гнойный эпидурит. чаще бывает, как осложнение гнойных процессов, находящихся в непосредственной близости от эпидурального пространства: гнойники кожи, остеомиелит, туберкулез позвоночника с натечниками, паравертебральные абсцессы, задние медиастиниты, абсцессы легких, а так же процессы, находящиеся на удалении — гнойный стоматит, заглоточные абсцессы, тонзиллиты, фарингиты, гинекологическая и урологическая патология.

Распространение возбудителя происходит гематогенным и лимфогенным путем. У трети больных в анамнезе травмы позвоночника. В отличии от гнойных менингитов чаще всего возбудителем являются стафилококки и грамм-отрицательные бактерии.

Гнойно-воспалительный процесс может захватывать 3 — 4 позвонка. Процесс может распространяться и выше и ниже. В этом случае эпидурит спинного мозга называют диффузным.

Локализация процесса чаще средний и нижне-грудной отдел, а так же нижний поясничный, т. к. там больше жировой клетчатки. Следовательно более часто поражается поясничный отдел. Больше страдает заднее пространство, где больше сосудов и клетчатки.

Через твердую мозговую оболочку возбудитель в субарахноидальное пространство не проникает. Но вследствие гнойное процесса развивается вторичный миелит.

Симптомы эпидурита спинного мозга

Эпидурит развивается остро или подостро. Сначала появляются общеинфекционные симптомы: повышение температуры, слабость, недомогание. Далее возникают боли и напряжение мышц спины, больше в местах локализации процесса. Развиваются парестезии конечностей, снижение глубоких рефлексов. Постепенно нарастают симптомы натяжения. Позднее развиваются парезы на уровне сегмента.

При большом количестве гноя, развиваются спастические парезы и тазовые нарушения.

При остром процессе очаговые симптомы развиваются от нескольких часов до суток. При хроническом процессе — недели, месяцы.

В крови — лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ.

Ликвор — брать не рекомендуется. Необходимо быть уверенным, что мы не пройдем через гнойный очаг. Иначе возникнет осложнение в виде гнойного спинального менингита. Состояние резко ухудшится. Если удается взять ликвор без осложнений тогда обнаруживаются незначительные изменения в виде лимфоцитарного плеоцитоза. Немного повышается белок. Значительное повышение белка возникает при вторичном блоке субарахноидального пространства.

В диагностике эпидурита спинного мозга помогают ликвородинамические пробы. Лучше делать субокципитальную пункцию с нисходящей миелографией, что является более информативным.

При несвоевременной диагностике эпидурита прогноз плачевный.

Лечение эпидурита спинного мозга

• Хирургическое с дренированием гнойной полости.
• Антибиотики, вазоактивные препараты, дегидратация. Симптоматическое лечение.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: